Круглый стол «Участие Русской Православной Церкви в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом» прошел в Москве
26 января 2023 года в рамках XXXI МеждународныхРождественских образовательных чтений в Отделе внешнихцерковных связей Московского Патриархата прошел круглыйстол «Участие Русской Православной Церкви впрофилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом», сообщаетПатриархия.ru.
Модератор круглого стола — руководительКоординационного центра по противодействию наркомании иалкоголизму Отдела по церковной благотворительности исоциальному служению Санкт-Петербургской епархиипротоиерей Максим Плетнев, координатор — сотрудницаОВЦС М.Б. Нелюбова.
В мероприятии участвовали представители семи епархийРусской Православной Церкви, а также государственных иобщественных организаций.
На заседании было заслушано семь докладов, обсуждалисьвопросы, связанные с эпидемиологической ситуацией поВИЧ-инфекции в России, оказанием социальной, медицинской идуховной помощи ВИЧ-инфицированным, а также помощи семьямс детьми, затронутыми ВИЧ, с обучением будущихсвященнослужителей работе с наркозависимыми, профилактикойВИЧ-инфекции среди различных групп населения.
С докладом «Ситуация по ВИЧ-инфекции в РоссийскойФедерации и предпринимаемые меры по ее улучшению»выступила старший научный сотрудник специализированногонаучно-исследовательского отдела по профилактике и борьбесо СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Н.Н. Ладная.Она отметила, что общее число больных с ВИЧ-инфекциейувеличивается во всем мире и в России, что связано нетолько с появлением новых случаев заражения, но и суменьшением количества умерших от этого заболевания людей.Это, в свою очередь, происходит благодаря поддерживающейтерапии, позволяющей дольше жить с этим диагнозом. Во всеммире с начала эпидемии инфицировались ВИЧ 84,2 млнчеловек, причем только в 2021 году — 1,5 млн. Умерлиза этот же период от связанных со СПИДом болезней 40,1 млнчеловек.
В России в 1987-2021 годах заразились ВИЧ более полуторамиллионов человек, из них умерли 424 974 человек. В 2021году из проживавших в нашей стране 1 137 596ВИЧ-позитивных людей, по данным Минздрава РФ, находилисьпод диспансерным наблюдением и получали терапию 820 855пациентов.
В последние годы тестированием на ВИЧ в России ежегодноохвачено около 40 млн человек. Несмотря на стольсущественные масштабы, по-прежнему остается многоневыявленных случаев, главным образом среди уязвимых группнаселения. Согласно ЮНЭЙДС, среди МСМ (мужчин,практикующих сексом с мужчинами, — прим. ред.) рискзаражения в 28 раз выше, чем у мужчин из числа общегонаселения; у потребителей инъекционных наркотиков —в 35 раз, у так называемых «секс-работниц»— в 30 раз. Соответственно, необходимо проводитьболее широкое тестирование именно в этих группах длявыявления заболевших и их лечения.
Существенную проблему представляет отказ вновь выявленныхВИЧ-инфицированных вставать на диспансерный учет иполучать лечение: в среднем их доля составляет 20-25% отобщего числа ВИЧ+. В этом отношении наиболеенеблагополучными являются несколько регионов, в которыхколичество выявленных больных и получающих терапиюразличаются кратно: в Москве из диагностированных 297 076человек (1987-2021 гг.) лечение получали только 30 732, вКемеровской области из 79 718 человек — только 36819, а в Свердловской области из 118 164 человек —64 956.
Н.Н. Ладная отметила некоторое расхождение встатистических данных, предоставляемых разнымиведомствами, что связано с применяемыми ими разнымисистемами учета. Это объясняет, почему по данным МинздраваРФ по состоянию на конец 2021 года в России былозарегистрировано 1 509 471 случай ВИЧ-инфекции (за весьпериод наблюдения с 1987 года), а Роспотребнадзор за этотже период приводит цифру в 1 562 350 человек.
В России в течение 2021 года было выявлено 76 452 новыхслучая ВИЧ-инфекции, умерло 58 788 человек. Основнуюгруппу инфицированных составляют люди среднего возраста,репродуктивного и трудоспособного. Если в начале 2000-хгодов ВИЧ заражались преимущественно люди в возрасте до 30лет, главным образом при внутривенном употреблениинаркотиков, то сегодня 90% вновь выявленных больных— старше 30 лет (39,9% — 30-39 лет и 31,2%— 40-49 лет), немало случаев заражения в 60-70 лет.При этом 67,8% заразились при гетеросексуальных контактах.Среди заразившихся по-прежнему преобладают мужчины(59,4%). При оказании медицинской помощи в РоссийскойФедерации в 1987-2021 годах ВИЧ-инфекцией заразились 482человека, 100 из них — при переливании крови, 49,8%пострадавших умерли.
ВИЧ-инфекция распространена среди групп риска: средипотребителей инъекционных наркотиков 27,2% инфицированоВИЧ, а в отдельных городах — более половины; средиМСМ и «секс-работниц» — от 5 до 15%,среди заключенных — более 10% (среди заключенныхженщин — 19%).
Пораженность ВИЧ-инфекцией в общей популяции и уязвимыхгруппах населения в Российской Федерации составляет 0,8%(782 человека на 100 тысяч населения). Важным фактором дляопределения стадии эпидемии в регионе специалисты считаютколичество ВИЧ+ среди беременных, поскольку все онипроходят обследование на ВИЧ-инфекцию: если этотпоказатель превышает 1%, считается, что эпидемия перешла вгенерализованную стадию. В России сегодня пораженностьсреди беременных составляет 0,97%, а в ряде регионов— более 2,5% (Иркутская, Ульяновская и Самарскаяобласти). А в 27 регионах, где проживает 35,9% населенияРФ, определена генерализованная стадия эпидемииВИЧ-инфекции.
Незначительная доля населения страны (3,3%) проживает врегионах с начальной стадией эпидемии, где во всех группахнаселения пораженность ВИЧ не превышает 5% (2020 год). Вцелом по стране и в отдельных регионах эпидемия находитсяв концентрированной стадии (по классификации ВОЗ), т.е.сосредоточена в уязвимых группах.
Большие успехи достигнуты в лечении ВИЧ-инфицированных: наконец 2021 года 644 824 человек получали терапию, т.е.почти все, вставшие на диспансерный учет, что составляетоколо половины всех ВИЧ+ в стране. В 2021 году на борьбу сВИЧ-инфекцией было выделено из госбюджета 65 млрд руб.,большая часть которых была израсходована на закупкулекарств, диагностических средств и оказание медицинскойпомощи в стационарных и амбулаторных условиях. Напрофилактику было направлено меньше 1%, и в этомзаключается одна из причин неблагоприятной обстановки встране.
Число летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных остаетсявысоким и значительно превышает аналогичные показатели вдругих странах. За весь период наблюдений в России умерлиболее 27% инфицированных ВИЧ, в среднем в 42 года. В 2021году 16 914 человек умерли непосредственно отВИЧ-инфекции, 34 093 ВИЧ+ умерли от всех причин. Каждыйслучай смерти среди ВИЧ+ в 2021 году — это 24 годанедожития до средней продолжительности жизни для мужчин и33 года для женщин. Начиная с 2015 года ВИЧ-инфекция сталанаиболее частой причиной смерти россиян, умерших отинфекционных болезней, и одной из основных причинсмертности населения трудоспособного возраста.
Основными законодательными актами в этой сфере являютсяФедеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «Опредупреждении распространения в Российской Федерациизаболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекция)»; а также Государственная стратегияпротиводействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ напериод до 2030 года (от 21 декабря 2020 года). ЦельСтратегии — предупреждение распространенияВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации путемдостижения постоянного снижения числа новых случаевВИЧ-инфекции среди населения и снижения смертности отзаболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом,чтобы к 2030 году это заболевание перестало быть угрозойобщественному здоровью. Важным документом в этой областиявляются также новые «Санитарно-эпидемиологическиетребования по профилактике инфекционных болезней»(СанПиН 3.3686-21), включающие раздел о ВИЧ-инфекции.
В 2022 году Минздрав РФ провелинформационно-коммуникационную кампанию, направленную напервичную профилактику ВИЧ, в ходе которой былопротестировано 13 427 человек. Кампания охватила 157городов в 55 регионах. Тем не менее, соцопросы показали,что уровень знаний населения о ВИЧ-инфекции снизился,практически прекратились профилактические проекты средигрупп риска, поэтому поведение уязвимых групп населениястало более опасным.
Руководитель проекта «Служба паллиативной помощиВИЧ-инфицированным» О.Ю. Егорова рассказала осоциальной, медицинской и духовной поддержке людей,живущих с ВИЧ/СПИДом. Она отметила, что на протяжениимногих лет в Инфекционной клинической больнице (ИКБ) № 2г. Москвы трудится группа добровольцев и сестермилосердия, оказывающая высококвалифицированнуюсоциальную, медицинскую и духовную помощь больным сВИЧ-инфекцией. Эта группа, которую руководство больницыназывает «отделением милосердия», стала частьюколлектива ИКБ. Особое внимание сестры уделяют бездомным,которым после выписки некуда идти: в Москве для этойсоциальной категории нет специализированных хосписов,отделений паллиативной помощи, а в обычные подобныеучреждения их не принимают. Если пациенту после выписки избольницы не предоставить социальное сопровождение, черездве недели он возвращается к привычному асоциальномуобразу жизни, а все усилия и средства, затраченные на еголечение, сходят на нет.
В 2022 году сестры милосердия и добровольцы оказалисоциальную помощь 496 пациентам, в т.ч. помогли оформитьпаспорта для восьми человек, 34-м помогли вернуться домой,а 53-м — восстановить связь с родственниками. Всегов 2022 году Служба паллиативной помощи оказала помощь 2674пациентам ИКБ № 2: сестры сделали 2576 перевязок 499пациентам, причем речь идет об очень сложных, долгонезаживающих ранах, остающихся после инъекционноговведения наркотиков; оказали услуги по уходу 817 человек,провели различные медицинские манипуляции — 1023.
По мнению департамента здравоохранения Москвы, этот проектявляется одним из лучших практик оказания помощиволонтерами в больницах столицы.
Духовное окормление является важнейшей составляющей работысестер. В 2022 году 1796 пациентов получили духовнуюпомощь священника и сестер милосердия; сестры сопроводили476 пациентов на богослужение в храм, который уже семь летдействует на территории ИКБ; 1211 пациентов причастились.
За время своего существования Служба паллиативной помощиВИЧ-инфицированным, помимо работы в ИКБ № 2, занималась идругими направлениями, связанными с развитием этогослужения. С 2005 года и до начала пандемии COVID-19 в 30сестричествах РФ было проведено 60 обучающих семинаров.Прошедшие обучение сестры милосердия начали работать вбольницах с ВИЧ-инфицированными пациентами. Там, гдесестры уже работали в медучреждениях, они стали прицельноработать с ВИЧ-инфицированными. Эта тенденция сохраняласьдо 2020 года, а позже (в основном потому что доступ вбольницы был закрыт из-за пандемии) сестричествапереключились на работу с беженцами, мигрантами, раненымив госпиталях. Среди них много ВИЧ-инфицированных в тяжеломсостоянии, без лечения и без приема АРВ терапии.
О.Ю. Егорова отдельно отметила, что важно проводитьвстречи во время Рождественских чтений для тех, ктоработает с проблемами ВИЧ/СПИДа. Это позволяет им получатьновую информацию, координировать свои действия друг сдругом.
Директор фонда «Дети+» О.Н. Кирьяновапосвятила свое выступление проблеме помощи семьям сдетьми, затронутыми ВИЧ. Фонд был создан в 2015 году,действует в девяти регионах, помогает детям с ВИЧ найтисемью, работает с семьями, в которых воспитываютсяВИЧ-позитивные подростки, оказывая им психологическуюподдержку, ведет школу для беременных.
В своей работе фонд исходит из того, что для детей с ВИЧочень важна поддержка семьи — это поможет им прожитьдолгую полноценную жизнь, получить образование, создатьсобственные семьи, родить здоровых детей и принести пользуобществу. Без поддержки семьи у них мало шансов на хорошеекачество жизни, и они могут стать причиной распространенияВИЧ-инфекции.
В России в 2017 году было 800 сирот с ВИЧ, в 2022 г.— 361, большая часть из них — подростки.Сегодня в нашей стране живет 11 500 детей с этимзаболеванием, 65% из них подростки, большинство детейимеют ВИЧ с рождения. Больше 50% детей с ВИЧ потерялиодного или двух родителей, 20% воспитываются в приемныхсемьях, 26% — бабушками и опекунами, 3% —сироты.
Наиболее тревожными являются проблемы подростков-сирот сВИЧ: в период пубертатного «бунтарства» многиеперестают принимать терапию, ставя свою жизнь в опасность;в силу возраста они часто уже ведут половую жизнь, и, непонимая ценности собственной и чужой жизни, могут заразитьдругих. К тому же выпускники интернатов 16-18 лет не имеютнавыков самостоятельного приема терапии, посещения центраСПИД, получения лекарств по рецепту.
В последнее время меняется отношение к усыновлениюВИЧ-позитивных детей: малышей с ВИЧ стали брать в семьи,причем в крупных городах, где легче скрыть диагноз иизбежать стигматизации.
О.Н. Кирьянова отметила, что необходимо внедрять системусопровождения семей, воспитывающих детей с ВИЧ: всотрудничестве с центрами СПИД привлекать профильныеблаготворительные фонды и НКО, чтобы усилить службыздравоохранения в помощи этим детям и подросткам. Одна изсущественных проблем нынешней ситуации заключается в том,что центры СПИД отслеживают и контролируют жизнь ребенка сВИЧ — состояние здоровья, прием терапии,психологическое состояние — только до 18 лет. Послеэтого они снимают жесткий контроль, считая, чтосовершеннолетние люди сами должны заботиться о своемздоровье — получать и принимать лекарства, проходитьобследование и пр. Однако многие ВИЧ+, особенновоспитывавшиеся в интернатах, в этом возрасте ещенедостаточно повзрослели, чтобы ответственно заботиться освоем здоровье: они бросают терапию, имеют множественныеполовые связи и могут заразить других.
На базе фонда создан Ресурсный центр для немедицинскихспециалистов, помогающих детям с ВИЧ. В фонд обращаются,чтобы ребенку объяснили диагноз, убедили не отказыватьсяот лекарств, помогли наладить отношения с воспитывающимиего бабушками и опекунами. В фонде работает несколькопрограмм для помощи людям от 0 до 35 лет, которыезанимаются устройством сирот в семьи, решениемлогопедических проблем и подготовкой к школе, оказаниемсоциально-психологической поддержки и пр. Дляповзрослевших детей (18-35 лет) осуществляется программаобучения навыкам взрослой жизни: приверженность к терапии,подготовка к родам, профилактика абортов.
В завершение своего выступления О.Н. Кирьянова сказала:«Мечта сотрудников фонда — чтобы нынешнеепоколение детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией, было последнимв нашей стране. Для этого нужно, чтобы от них родилисьздоровые дети. Это вполне реально».
Директор реабилитационного благотворительного фонда«Зебра и К» Е.А. Савина выступила с докладом«Церковная помощь зависимым от ПАВ —методическое пособие для духовных школ». Онапредставила раздел пособия, посвященный духовным аспектамзависимости.
Поскольку зависимость — это страсть, она, подобнодругим страстям, захватывает человека целиком: мышление,чувства, ценностные ориентиры. Поэтому для началавыздоровления зависимому человеку необходимо покаяние— не просто сожаление о содеянном и намерение большетак не поступать, а гораздо более долгий путь переменыума: способа думать, чувствовать и действовать.
«На этом пути сложность заключается в том, чтонаркоман или алкоголик долгое время доказывал себе иокружающим, что он прав и имеет право идти своим путем, вэтом его поддерживали его товарищи. Единственное, чтоможет его остановить, — это боль и страдание.Остановившись, зависимый человек должен изменить способдумать, чувствовать и жить, пройти некоторый путь назад,освободиться от связей со своими зависимыми товарищами, скоторыми его связывала "групповая солидарность".При поддержке помощника — психолога иливыздоравливающего зависимого — в конце концовчеловек устанавливает связь с Богом, — сказала Е.А.Савина. — Надежда на то, что человек пострадает,потеряет много и начнет выздоравливать иллюзорна. Человекможет падать много раз, каждое следующее падение будетниже предыдущего... Требуется переворот в сознании,связанный с духовным опытом, когда в нас происходит нечтотаинственное — посещение Божие. Это бывает оченьярким событием — позитивным или негативным, но этоне эйфорическое переживание, а глубокое переживание,которое длится годами».
Е.А. Савина описала процесс духовного очищения,исправления искаженного нравственного чувства ивоссоединения с Богом, который проходит зависимый человекна пути своего выздоровления. «Процесс выздоровленияневозможно разложить на алгоритмы, поскольку это нерациональный процесс, а духовная перемена в человеке, егоможно только показать, поэтому так важен опытгоризонтального общения выздоравливающих в каком-либосообществе», — отметила она.
Выступающая также рассказала о тех духовных категориях,которые действуют как движущая сила и в то же время какцель в процессе выздоровления человека. Сюда относятсясвобода в принятии решений, своеволие vs следование волеБога, совесть как категорический императив действийчеловека, внутренняя нравственная «рамка» ввиде представлений о добре и зле, синергия в отношениях сБогом и другими выздоравливающими людьми, молитва, опытноеузнавание Бога, честность и др. Она остановилась наошибках и трудностях, которых следует избегать в процессереабилитации: отождествление поступка и совершившего егочеловека, оправдание греха, блуд, так называемое«языческое христианство» и др.
Е.А. Савина отметила, что Церковь должна сотрудничать среабилитационными программами, осуществляя свою миссию наязыке, понятном зависимым людям, и отвечая на их вопросы.Очень важна роль духовника, который должен разбираться ввопросах зависимости и наставлять выздоравливающих:«Огромную силу имеет совместная молитвавыздоравливающих, в том числе за тех, кто не с ними в этотмомент».
Протоиерей Максим Плетнев представил учебный курсСанкт-Петербургской духовной академии «Реабилитациянаркозависимых и вопросы ВИЧ/СПИДа», который онпреподает в течение 12 лет и для которого в 2021 году быласоздана серия видеоуроков. Видеокурс включает 22 фильма посемь-восемь минут, сгруппированных в шесть тематическихмодулей: история употребления психоактивных веществ (ПАВ);зависимость от ПАВ; Церковь и зависимость от ПАВ;созависимость; ВИЧ/СПИД; жития несвятых (духовнаябиография некоторых реабилитантов).
Желающие могут использовать эти материалы в своейреабилитационной работе. Их можно найти по ссылкам:https://stepik.org/course/101106/promo илиhttps://disk.yandex.ru/d/i5lXnKkf7q6wfg.
Исполнительный директор брянской региональной общественнойорганизации «Благо» В.Г. Афонина выступила сдокладом «Первичная профилактика рискованногоповедения и ВИЧ/СПИДа: опыт применения обучающих программв разных целевых группах». Она отметила, что започти полтора десятилетия применения профилактическихпрограмм «ЛадьЯ», «Дорога к Дому»и «Живая вода» они не утратили своейактуальности, потребность в них растет из года в год.Первым городом, в котором специалисты были обучены работепо программе «ЛадьЯ» еще в 2008 году, былОренбург. С тех пор преподавание по ней ведется в четырехшколах города, обучены сотни детей.
В 2008-2022 годах специалисты из Брянска обучилипреподавателей в почти 40 городах работе по упомянутымпрофилактическим программам; они в свою очередь ежегоднообучают тысячи детей. В 2022 году тренеры выезжали вПензу, Череповец, Заречный, Магнитогорск и обучили тамболее 200 педагогов-психологов и социальных работников. ВБрянске с 2013 года широко преподается программа«Живая вода» — по ней в рамках своегофункционала работают 12 специалистов. В подмосковномДзержинске МАУ «Центр социально-психологическойпомощи детям и подросткам "Солнечныйкруг"» в 2013-2022 годах по программе«ЛадьЯ» обучил более 200 подростков, по«Живой воде» — более 50 человек, что длянебольшого города является хорошим результатом. «Внекоторых городах наши программы внедрены очень широко. Вбудущем здесь можно было бы провести исследованиеотносительно их влияния на поведение, различные аспектыпсихологического состояния, нравственное здоровье детей,их умение общаться и др.», — заключила В.Г.Афонина.
Настоятель храма Покрова Божией Матери г. ЗаречныйСвердловской области иерей Вячеслав Инюшкин рассказал, чтос 2017 года на базе его прихода реализуется проект«Школа крепкой семьи», где ведется работа наоснове программ «Живая вода»,«ЛадьЯ», «Дорога к Дому». Длядетских садов была разработана программа «Урокидоброты». Проект работает со всеми образовательнымиорганизациями города — 12 детскими садами, шестьюшколами и двумя техникумами, везде ведутся занятия по всемупомянутым программам. Важнейшее направление приходскогопроекта — работа с родителями, где также частичноиспользуются материалы этих программ, однако за основуберутся запросы родителей. К настоящему времени по этомунаправлению уже наработана большая методическая база, наосновании которой можно было бы выпустить отдельноепособие.
При храме Покрова Божией Матери с октября 2019 годадействует взрослый любительский театр, в репертуарекоторого есть спектакль, посвященный проблеменаркозависимости. А семейный клуб, открывшийся в 2018году, учит строить теплые отношения в семье, проводитьсовместный досуг взрослых и детей, организует семейныетворческие мастерские и турпоходы. Во время пандемии ивынужденной «дистанционки» сотрудники проекта«Школа крепкой семьи» подготовили 24видео-передачи по профилактическим программам — повосемь фильмов к каждой из трех программ — ипоказали их на городском телеканале, в YouTube-каналепроекта, соцсетях, группах местных образовательныхучреждений. Большой популярностью пользуетсяпсихологический центр, созданный в сентябре 2019 году, вкоторый за помощью обращаются родители и педагоги. С 1октября 2022 года усилиями команды проекта организованагруппа поддержки для близких и родственников тех, кто былмобилизован в рамках СВО.
«За шесть лет работы наш проект "Школа крепкойсемьи" "оброс" множеством других проектов,и сформировалась своего рода "территориядуховности"», — подчеркнул иерей ВячеславИнюшкин.
Секция МРОЧ «Участие Русской Православной Церкви впрофилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом» проводитсяежегодно, начиная с 2002 года.
